漢中市鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局“四項(xiàng)舉措”推進(jìn)2025年醫(yī)保工作再上新臺階
2025-05-30 11:31:48
來源：西部決策網(wǎng)
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西部決策網(wǎng)訊 2025年是醫(yī)保工作深化改革、追趕超越、再上新臺階的關(guān)鍵之年，鎮(zhèn)巴縣醫(yī)保局?以問題導(dǎo)向、部門聯(lián)動、能力提升、統(tǒng)籌部署“四項(xiàng)舉措”為抓手，全面推動2025年醫(yī)保工作提質(zhì)增效，奮力譜寫醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展新篇章。
以問題為導(dǎo)向，打通醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同“梗阻點(diǎn)”。年初，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)、縣醫(yī)保局分別召開了座談會，收集醫(yī)保工作中存在的問題。會后縣醫(yī)保局就醫(yī)保支付、集采藥品配送管理、政策優(yōu)化及醫(yī)保基金監(jiān)管與服務(wù)四個方面收集的14個問題進(jìn)行了匯總，明確整改措施，確保把各個環(huán)節(jié)落到關(guān)鍵處，全力推動醫(yī)保工作開新篇、見新效。
邀請國家醫(yī)保局醫(yī)保基金社會監(jiān)督員陳偉，就全縣開展DIP支付方式改革工作存在的問題進(jìn)行了總結(jié)分析，對當(dāng)前需要醫(yī)保衛(wèi)健部門協(xié)同解決的加快推進(jìn)分級診療、強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)能力、推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)等重難點(diǎn)問題提出了意見建議。
從問題出發(fā)，進(jìn)一步指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，嚴(yán)格履行相關(guān)服務(wù)協(xié)議，增強(qiáng)規(guī)范使用醫(yī)?；鸬恼巫杂X、思想自覺和行動自覺，從嚴(yán)防范發(fā)生違反醫(yī)保政策法規(guī)的行為，切實(shí)保障和維護(hù)參保群眾的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同發(fā)展與治理。
加強(qiáng)部門聯(lián)動，織密基金監(jiān)管“防護(hù)網(wǎng)”。加強(qiáng)與衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門的協(xié)作配合，建立健全跨部門聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議，共享監(jiān)管信息與線索，形成多部門綜合監(jiān)管、綜合懲戒的強(qiáng)大合力。充分運(yùn)用行政檢查和協(xié)議處理相結(jié)合、現(xiàn)場檢查和智能監(jiān)管相結(jié)合、問題導(dǎo)向和數(shù)據(jù)分析相結(jié)合，在靈活監(jiān)管方式、破解監(jiān)管難題上求突破。與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)加強(qiáng)信息貫通，強(qiáng)化行紀(jì)銜接；設(shè)立醫(yī)?；鸨O(jiān)管舉報熱線，暢通舉報渠道，對舉報線索進(jìn)行快速核查和處理，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，對查實(shí)的欺詐騙保行為，聯(lián)合各相關(guān)部門依法從嚴(yán)處理，形成聯(lián)合懲治的高壓態(tài)勢。
強(qiáng)化政策培訓(xùn)全覆蓋，提升服務(wù)群眾“硬本領(lǐng)”。針對醫(yī)保政策更新快、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，縣醫(yī)保局通過“走下去、請上來”的方式，強(qiáng)化政策培訓(xùn)，提高醫(yī)保服務(wù)能力。
一是2月份從醫(yī)保系統(tǒng)抽調(diào)18人組建成1名組長和2名業(yè)務(wù)骨干的6支政策宣講先鋒隊(duì)。結(jié)合DIP支付方式改革、2025年醫(yī)保待遇保障政策的變化、醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策、常見違規(guī)問題、違規(guī)典型案例等深入各鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展面對面的培訓(xùn)，通過案例分析幫助參會人員準(zhǔn)確把握改革要點(diǎn)和操作規(guī)范。同時詳細(xì)介紹了智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等新型監(jiān)管手段的應(yīng)用。
二是3月份邀請各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)保經(jīng)辦人員參加了全縣醫(yī)保政策培訓(xùn)會，重點(diǎn)圍繞2025年醫(yī)保政策的變化、?醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理流程、信息系統(tǒng)操作、服務(wù)規(guī)范?等內(nèi)容，不斷提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，推動醫(yī)保服務(wù)從“能辦”向“快辦”“智辦”“好辦”升級。同時，積極推動醫(yī)?！皰叽a時代”向“掃臉時代”邁進(jìn)，全面提升群眾醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)。
三是4月對全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)保業(yè)務(wù)人員，就《漢中市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員支付資格管理實(shí)施辦法（試行）》、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議變化相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)解讀。并結(jié)合實(shí)際操作中的常見問題與注意事項(xiàng)，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)劃出清晰的服務(wù)“紅線”，明確醫(yī)保服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)依法合規(guī)開展服務(wù)提供精準(zhǔn)指引。
統(tǒng)籌謀劃，為醫(yī)保工作錨定方向。一是組織召開?2025年醫(yī)保工作會?，傳達(dá)了2025年國家、省、市醫(yī)保工作會議精神，總結(jié)回顧2024年工作，分析當(dāng)前面臨形勢，就2025年重點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署，為全年醫(yī)保工作錨定方向。二是根據(jù)醫(yī)保基金管理突出問題專項(xiàng)整治工作方案綜合施策、協(xié)同聯(lián)動，緊盯醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理涉及的重點(diǎn)對象和重點(diǎn)問題，緊盯重復(fù)醫(yī)療檢查檢驗(yàn)、違規(guī)收費(fèi)等問題，開展全鏈條打擊治理，形成高壓態(tài)勢，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸸芾砀哔|(zhì)量發(fā)展，推動醫(yī)保工作再上新臺階。（供稿：張安春）
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